近日，我院心內(nèi)科導(dǎo)管室介入團隊在鄭大一附院韓戰(zhàn)營教授的悉心指導(dǎo)下、在李松森副院長的帶領(lǐng)下，成功開展了我院首例經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)。該手術(shù)的順利開展，使得我院心內(nèi)科介入手術(shù)更加多元化和精細(xì)化，標(biāo)志著我院心內(nèi)科介入手術(shù)水平又提升了一個新臺階。

首例獲益者是一位90歲的老人。該老人三年前發(fā)現(xiàn)患有冠心病，但由于冠脈血管病變范圍大，管腔鈣化嚴(yán)重，之前曾嘗試過行球囊擴張術(shù)，但普通球囊并不能順利通過鈣化嚴(yán)重的管腔，因此也就不能進行有效的介入治療。老人年齡大，耐受力差，家人也不考慮外科手術(shù)，該病人只能內(nèi)科保守治療。但對于這位老人的病情，保守治療的效果有限，老人生活質(zhì)量不高，平時基本上臥床休息，一下地活動就會氣喘吁吁，連下床解大小便都會發(fā)病。

此次開展的冠脈內(nèi)旋磨術(shù)對這位老人來說，無疑是一個福音。旋磨術(shù)與以往的冠脈介入手術(shù)的方式一樣，也是局部麻醉，老人全程清醒，只需要安靜地平臥于手術(shù)臺上。醫(yī)生在其穿刺部位皮下注射利多卡因，然后進行動脈穿刺，留置鞘管，再通過鞘管輸送手術(shù)所需要的各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入器材。一切準(zhǔn)備就緒，韓戰(zhàn)營教授與李松森副院長、鄭衛(wèi)峰醫(yī)師、常學(xué)偉主任憑借著高超精準(zhǔn)的手法、細(xì)心認(rèn)真的操作，歷經(jīng)一個小時，終于將患者鈣化的管腔堅硬的鈣化物質(zhì)旋磨完畢，狹窄的管腔變得通暢，冠脈內(nèi)血流恢復(fù)正常。數(shù)日后，患者順利康復(fù)出院，心臟耐力明顯升高，能下床進行日常活動。

經(jīng)皮冠狀動脈旋磨術(shù)（即CRA），是采用超高速的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細(xì)小的碎屑而起到清除冠狀動脈管腔阻塞，擴大管腔的目的。經(jīng)皮冠狀動脈旋磨術(shù)對于冠脈嚴(yán)重纖維化或鈣化、冠脈復(fù)雜性病變不能行單純的球囊擴張術(shù)（PTCA）的病人，有良好的效果。據(jù)多中心調(diào)查報道，成功率達(dá)94%，證明冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)對治療冠脈的嚴(yán)重鈣化病變及長段病變較PTCA安全有效,輔以支架術(shù)可獲得良好的血運重建。

為了滿足人民群眾的健康需求，在醫(yī)院的大力支持下，近期心內(nèi)科還開展了藥物球囊應(yīng)用技術(shù)及經(jīng)皮冠脈內(nèi)血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)測量技術(shù)等新技術(shù)。

藥物球囊擴張術(shù) (英文簡稱：DCB)：又稱藥物涂層球囊擴張術(shù)；它是指用表面含有紫杉醇的藥物球囊擴張，在血管內(nèi)慢涂層藥物，抑制內(nèi)膜增生，減少再狹窄。釋放藥物后，球囊撤岀，血管內(nèi)不留異物。對于支架內(nèi)再狹窄性血管病變，彌漫性狹窄血管病變，分叉血管病變，復(fù)雜血管病變，急性心肌梗死罪犯血管病變，相對細(xì)小血管病變，不能長期使用雙重抗血小板藥物治療患者的血管病變可以起到很好的治療作用。

經(jīng)皮冠脈內(nèi)血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)測量技術(shù)，能從功能學(xué)上判斷某一處冠狀動脈病變是否是引起心肌缺血的原因。因為心肌得到的冠脈血流是否足夠，不僅僅與冠脈狹窄程度或最小管腔面積有關(guān)，還與局部心肌受損情況及側(cè)支血流等情況緊密相關(guān)。因此，冠脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲的合理應(yīng)用，血流儲備分?jǐn)?shù)（Fractional flow reserve, FFR）的測定，有利于指導(dǎo)冠脈介入治療，主要適用于左主干及開口病變 ，分支病變，嚴(yán)重的多血管病變，以及造影中顯示的冠脈狹窄程度與患者主要癥狀嚴(yán)重不匹配的情況，該技術(shù)的在冠脈中的應(yīng)用有助于對病變血管選擇合適策略、避免不必要的復(fù)雜介入策略，同時也可以避免不必要的支架置入，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

我院作為河南省心血管區(qū)域醫(yī)療中心，將以提升心血管診療水平為核心，發(fā)揮引領(lǐng)、輻射、帶動作用，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，為新時代健康中原打下堅實的健康基礎(chǔ)。

心內(nèi)科  張鮮鮮 李松森