3月19日，房顫多年既往植入單腔起搏器后出現(xiàn)嚴重心力衰竭及室性心動過速的李先生，在洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科導管室成功接受了兼容核磁植入式心臟再同步化治療心律轉(zhuǎn)復除顫器（CRT-D）植入術。

李先生既往多年房顫病史伴傳導阻滯，8年前植入單腔起搏器治療，其后心臟不斷擴大，左心室最大測量達到了68mm。

近來出現(xiàn)夜間平臥時胸悶氣短的心衰癥狀，后至我院心內(nèi)科就診。李松森副院長及田利平、薛書峰主任醫(yī)師對其進行詳細診斷，發(fā)現(xiàn)患者自身心率僅有40次/分，完全依賴單腔起搏器刺激心臟跳動。由于單腔起搏時心電圖QRS波寬度160ms，造成左右心臟嚴重不同步收縮舒張，繼而導致患者出現(xiàn)心臟不斷擴大和心衰進展，同時由于心臟擴大和心衰，24小時心電圖還出現(xiàn)可能致命的室性心動過速。

最終經(jīng)臨床討論，建議患者將單腔起搏器升級為CRT-D治療。術后患者各項生命體征平穩(wěn)，各項參數(shù)測試良好，QRS波寬度由術前160ms縮短為120ms，心臟再同步化起搏效果顯著。近日將再次優(yōu)化各項起搏器參數(shù)，進一步縮短QRS波寬度，達到了心室同步作用。

什么是CRT-D?

心力衰竭是臨床上各類心血管疾病的終末狀態(tài)，特別隨著我國人口老齡化加劇，其發(fā)病率不斷增高。據(jù)了解，心衰五年的存活率僅為50%，且藥物治療效果不佳，很多患者心功能進一步惡化導致死亡。心臟再同步化治療（CRT）是目前治療心衰的安全有效的器械療法，心臟再同步化治療心律轉(zhuǎn)復除顫器（CRT-D）更具有兼顧預防猝死功能，可改善患者雙心室不同步，大大緩解心衰癥狀，提高生活質(zhì)量，降低死亡率和猝死發(fā)生率等。

兼容核磁CRT-D技術的應用意味著什么？

據(jù)了解，心衰患者平均年齡在65~70歲左右，正是腫瘤、腦血管疾病以及骨關節(jié)疾病等疾病的高發(fā)年齡，中國數(shù)據(jù)顯示，心衰患者10年內(nèi)核磁掃描需求率高達41%。核磁相比于CT，對軟組織成像更優(yōu)、更安全，是卒中、關節(jié)及軟組織檢查的臨床首選成像方式。但是核磁掃描時強大的磁場環(huán)境會對CRT-D產(chǎn)生嚴重的影響。因此，長期以來，核磁共振是傳統(tǒng)CRT-D植入術后的禁區(qū)。兼容核磁CRT-D對心衰患者意義重大，改變了以往心衰患者植入CRT-D后無法安全接受核磁檢查的歷史。

此次兼容磁共振的CRT-D植入手術開展，標志著洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科在心力衰竭器械植入治療上邁上了新臺階，也為廣大心力衰竭患者擺脫了CRT-D植入后無法行核磁共振檢查的困擾，為心力衰竭患者帶來新的福音。

心內(nèi)科   谷云飛