ECMO（體外膜肺氧合）即“人工肺”，其主要原理是把患者靜脈血引出體外進(jìn)行氧合，再將氧合后的血液輸回體內(nèi)，用于供氧，暫時(shí)替代心肺功能。

1972年，希爾（Hill）醫(yī)生使用改進(jìn)的體外循環(huán)技術(shù)治愈了一位年輕的呼吸衰竭患者，在這次治療中，體外循環(huán)維持了大約3天時(shí)間。這應(yīng)該算是ECMO技術(shù)的第一次露面。從此，這項(xiàng)技術(shù)就開(kāi)始蓬勃發(fā)展，逐漸成為一種安全有效的臨時(shí)保命手段。新冠肺炎疫情，讓這個(gè)平時(shí)并不為人熟知的醫(yī)療設(shè)備成為萬(wàn)眾矚目的焦點(diǎn)。目前，是否掌握ECMO技術(shù)已經(jīng)成為衡量一家醫(yī)院甚至一個(gè)地區(qū)急危重癥救治水平的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

2011年底，洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科引入第一臺(tái)體外氧合膜肺（ECMO）離心泵設(shè)備SORIN SCPC控制臺(tái)（圖1），2018年購(gòu)入體外循環(huán)機(jī)聯(lián)合SORIN SCP5（圖2）離心泵，為豫西地區(qū)較早開(kāi)展體外生命支持技術(shù)（ECLS，Extracorporeal Life Support）的單位，近5年來(lái)洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展ECMO70余例。隨著2021年獲批建設(shè)國(guó)家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心，我院心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科也相繼成功開(kāi)展ECMO技術(shù)，為疑難、危重癥患者的救治提供了有力保障。

案例1

83歲高齡的宋奶奶，患高血壓病、糖尿病多年，老來(lái)得了冠心病、嚴(yán)重的心肌缺血，每日靜坐、臥床休息時(shí)也頻繁發(fā)作心絞痛，間斷含服硝酸甘油緩解疼痛，煎熬度日。我院為宋奶奶行ECMO支持下行冠脈支架植入術(shù)。在ECMO保護(hù)下，患者手術(shù)順利，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后ECMO運(yùn)行6小時(shí)后，成功撤離。

案例2

65歲的徐大爺，因“活動(dòng)后胸悶“就診外院，外院冠脈造影提示：左主干+三支病變，左主干處為分叉病變，行支架植入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，且該患者肺部基礎(chǔ)疾病重。我院成功為患者行ECMO輔助下PCI術(shù)，術(shù)中于左主干-前降支植入支架，回旋支行藥物球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后冠脈血流極好，生命體征穩(wěn)定。ECMO支持5小時(shí)后成功撤機(jī)。

案例3

患者因冠心病突發(fā)心臟驟停，在外院搶救1個(gè)多小時(shí)，心臟功能難以恢復(fù)。轉(zhuǎn)入我院，予以患者IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）+ECMO（體外膜肺氧合）聯(lián)合救治。在IABP和ECMO 輔助下，為患者行支架植入，患者閉塞血管再通。 術(shù)后第2天患者清醒。

案例4

58歲男性患者，因“重癥肺炎、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、休克”由外院帶氣管插管轉(zhuǎn)入，既往糖尿病病史12年。患者病情危重，積極予抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸、俯臥位等對(duì)癥治療后病情仍不能改善，氧合指數(shù)進(jìn)一步降低，在成功為患者行VV-ECMO后，患者病情好轉(zhuǎn)且成功撤機(jī)。

國(guó)家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。在洛陽(yáng)市委、市政府的統(tǒng)一部署下，在市衛(wèi)健委大力支持下，在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，洛陽(yáng)市中心醫(yī)院積極與西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院開(kāi)展深度合作，不斷完善區(qū)域醫(yī)療中心基礎(chǔ)設(shè)施和硬件設(shè)備建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，切實(shí)推進(jìn)“管理平移、技術(shù)平移、品牌平移”，推行分級(jí)診療，為輻射和帶動(dòng)華中地區(qū)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，降低區(qū)域外轉(zhuǎn)率，早日實(shí)現(xiàn)“大病及疑難危重病不出省”的目標(biāo)不懈努力，從而全面提升人民群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感！

文 醫(yī)務(wù)處 毛玉輝

圖片來(lái)源心外、心內(nèi)、RICU