近日，我院神經(jīng)外科收治一位巨大腦膜瘤患者。

今年69歲的劉大爺，家庭幸福、子女孝順，正值安享幸福晚年的時候。半年前，子女發(fā)現(xiàn)他逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，腦子不靈光的現(xiàn)象。不僅剛發(fā)生的事情轉(zhuǎn)眼間就忘了，說話也顛三倒四，左側(cè)肢體無力，到附近社區(qū)醫(yī)院對癥治療，效果不佳。

半年來，劉大爺?shù)牟∏檫M行性加重，左側(cè)肢體癱瘓，家人帶他到我院就診。頭顱MRI增強檢查顯示，患者右額葉部位的腫瘤直徑約為6~7cm，體積巨大，而且占位區(qū)域腦水腫嚴重，中線發(fā)生偏移，腦組織受壓程度嚴重，隨時可能出現(xiàn)危及生命的腦疝，病情十分危重。

入院后，為患者進一步完善檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤血供非常豐富，且包裹粘連多根腦動脈血管，切除難度高，手術(shù)風險大，但神經(jīng)外科團隊綜合分析考慮腫瘤為腦膜瘤，系良性腫瘤，手術(shù)成功可以治愈。

巨大腦瘤血供豐富又包繞腦動脈，手術(shù)十分困難

圍繞這一棘手情況，神經(jīng)外科團隊開展了嚴謹?shù)脑u估討論。姚慶和主任認為，該患者右額葉部位巨大腦膜瘤，毫無疑問必須手術(shù)切除，手術(shù)指征非常明確，未見明顯手術(shù)禁忌?？紤]到腦膜瘤體積大，血供豐富，術(shù)中極易大出血，同時切除腫瘤時易損傷其包繞粘連的腦動脈導致閉塞，造成不可逆的腦梗死，討論后建議采取“術(shù)前供血動脈栓塞+開顱腫瘤切除”的手術(shù)方案，以減少術(shù)中出血，利于腫瘤分塊切除，盡可能避免正常腦動脈損傷的意外發(fā)生。

采用“接力作戰(zhàn)”方法 成功切除巨大腦瘤

術(shù)前，神經(jīng)外科團隊向患者家屬充分溝通、明確手術(shù)的必要性和風險性，并獲得充分理解、簽字同意后開始手術(shù)。借助腦血管造影DSA，為患者選擇性對腫瘤供血血管進行栓塞。腦血管造影顯示，患者腫瘤供血動脈主要由來自于頸外動脈的右側(cè)腦膜中動脈、顳淺動脈及左側(cè)大腦后動脈腦膜支參與。神經(jīng)外科團隊在DSA引導下分步栓塞供血動脈，直至完全切斷腫瘤的主要供血，為腫瘤切除創(chuàng)造了有利條件。

隨后，姚主任在顯微鏡下抽絲剝繭地分塊切除腫瘤。腫瘤與腦組織邊界不清，他細致地操作顯微手術(shù)器械，以毫米級精度來分離腫瘤和神經(jīng)血管，再一點點切除腫瘤，腫瘤分數(shù)塊取出。

整臺手術(shù)歷時近8小時，終于將鏡下可見的腫瘤完全切除。由于術(shù)前栓塞了腫瘤主要供血，術(shù)中出血不多，也有利于分離保護正常腦動脈，“接力作戰(zhàn)”保證了手術(shù)的安全?；颊呱w征平穩(wěn)，經(jīng)過一個月的術(shù)后恢復，目前患者已康復出院。

雖然腦膜瘤體積較大，所幸采取“接力作戰(zhàn)”手術(shù)切除順利及時，醫(yī)護人員與家屬齊心協(xié)力積極配合進行后續(xù)治療和康復，患者獲得了非常好的治療效果。

最美不過夕陽紅。雖然經(jīng)歷了一段患病的日子，但現(xiàn)在劉大爺又可以繼續(xù)享受幸福的晚年時光了。

神經(jīng)外科 姚佳麗